建設(shè)項目環(huán)境影響評價公眾意見表

項目名稱

一、本頁為公眾意見

與本項目環(huán)境影響和環(huán)境保護措施有關(guān)的建議和意見(注:根據(jù)《環(huán)境影響評價公眾參與辦法》規(guī)定，涉及征地拆遷、財產(chǎn)、就業(yè)等與項目環(huán)評無關(guān)的意見或者訴求不屬于項目環(huán)評公參內(nèi)容)

（填寫該項內(nèi)容時請勿涉及國家秘密、商業(yè)秘密、個人隱私等內(nèi)容，若本頁不夠可另附頁。）

二、本頁為公眾信息

(一)公眾為公民的請?zhí)顚懸韵滦畔?/strong>

姓名

身份證號

有效聯(lián)系方式

（電話號碼或郵箱）

經(jīng)常居住地址

      省    市    縣（區(qū)、市）    鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）   村（居委會）   村民小組（小區(qū)）

是否同意公開個人信息

（填同意或不同意）

（若不填則默認為不同意公開）

(二)公眾為法人或其他組織的請?zhí)顚懸韵滦畔?/strong>

單位名稱

工商注冊號或統(tǒng)一社會信用代碼

有效聯(lián)系方式

（電話號碼或郵箱）

地    址

        省   市   縣(區(qū)、市)    鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道)   路   號

注：法人或其他組織信息原則上可以公開，若涉及不能公開的信息請在此欄中注明法律依據(jù)和不能公開的具體信息。